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先天不足后天补

2007-06-03 08:30:05 by 分享快乐 网上收集

  早产儿与足月儿营养需求不同

  早产儿由于先天条件不足,胃容量的感受性差,有胃排空延迟现象,肠胃蠕动也较弱。因此,提供足够且易消化吸收的营养素,可避免早产儿因器官及生理功能尚未完全成熟而引发的许多营养问题。

  早产儿的身体组成显然与足月儿不同。怀孕28周的早产儿,体脂肪比率可能少于体重的1%,而足月儿体脂肪比率则约增至15~16%。足月儿的能量储存接近7000卡,其中约75%是脂肪。因此,足月儿更能处理出生前后的压力,且在没有严重代谢情况下,可储存能量来维持体温。

  相比之下,早产儿由于先天条件的不足,对胃容量的感受性差,胃排空又延迟,肠胃蠕动也较弱。因此,提供足够的营养使胎儿在出生后能跟得上在母体子宫内的生长速度,并且提供容易消化吸收的营养素,可避免因早产儿器官及生理功能尚未完全成熟而引发的许多营养问题。

  能量

  早产儿要达到适当的体重常会遇到许多阻碍,如吞咽能力、小肠机能障碍、胃食道逆流和吸收不良脂肪、糖类的消化差等,都是造成能量利用性较低的原因。此外,隔离较少(出保温箱)的早产儿在能量贮存不多的情况下,用生长所需的热量来维持体温,也会促使皮下脂肪减少,使代谢速度增加。早产儿生长所需热量每天约为105~130卡/千克。体重2千克的早产儿每天约需260~320毫升的奶水。

  水分

  脱水是常见的问题。体重1千克的早产儿的水分丧失是足月儿的2~3倍。早产儿肾脏稀释和浓缩能力较低,特别是当体重低于1千克时,若每天的液体摄取量少于80毫升/千克,将造成脱水,产生代谢性酸中毒。当每天液体供给超过200毫升/千克,又会造成液体过度负荷和充血性心脏病。

  糖类

  糖类是最主要的能量来源。胎儿在母体内主要利用葡萄糖,而在出生后由喂食开始接触到双糖。不过,早产儿双糖分解酵素均有不足现象。母奶及配方奶约含40%的糖类,主要是乳糖,可加强钙的保留及吸收。怀孕24周就出生的早产儿,消化乳糖的能力极低,乳糖酵素活性只有足月儿的30%。

  脂质

  早产儿的胆汁及胰脂解酵素浓度较低,容易造成脂肪消化不良。母奶中含胆盐可刺激脂解酵素,因此脂肪消化比牛奶好,且早产儿的母乳含有接近50%的脂肪是中链脂肪酸,约为足月儿母乳的2倍。

  蛋白质

  怀孕3个月之后,胎儿小肠已建立了对胺基酸的主动运输系统,同时肝脏也能合成主要的血浆蛋白质。因此,早产儿有能力消化吸收蛋白质。牛奶中蛋白质成分,乳清蛋白比酪蛋白容易消化。

  维生素

  维生素D有利于钙的吸收,维生素K则可有效避免新生儿出血性疾病。

  表一早产儿肠道营养每日维生素建议量如下:

维生素A700~1500IU
维生素D150~400IU
维生素E6~12IU
维生素K8~10μg
维生素C18~24mg
维生素B1180~240μg
维生素B2180~240μg
维生素B6150~210μg
烟碱酸3﹒6~4﹒8mg
泛酸1﹒2~1﹒7mg
生物素3﹒6~6﹒0μg
叶酸25~50μg
维生素B120﹒3μg

  矿物质

  早产儿肾脏会过度流失矿物质,因此,矿物质需求比足月儿高。

  钙

  足月儿75%的总钙量是从怀孕24周到分娩期逐渐产生的。因此早产儿需补充钙,帮助骨骼生长。喂食母乳的早产儿,其钙吸收率可达90%。

  铁

  所有的新生儿(包括早产儿),出生时体内的铁可提供其体重2倍的需要。早期研究发现,添加铁的配方,因铁和细胞上多元不饱和脂肪酸作用,易造成溶血性贫血,这是维生素E不足造成。现在的配方已调节维生素E和多元不饱和脂肪酸的比例(≥0.7),所以添加铁是安全的。

  母乳含有铁结合蛋白,可增加铁的运送,因此母乳的铁吸收率较佳,是添加铁配方奶的10倍。但母乳中铁含量仍不够早产儿的需要,因此建议在早产儿出生第二周到第二个月之间补充铁。

  铁补充建议量如下:出生体重低于1千克每天需4毫克/千克;出生体重1~1.5千克每天需3毫克/千克,出生体重1.5~2.5千克则每天需2毫克/千克。微量元素锌缺乏可能出现生长速度迟缓,而铜缺乏则造成早产儿体重增加不足、腹泻、水肿等现象。

  母奶喂食为最佳选择

  早产儿配方奶与母奶之间的成份及含量的比较参看表二。早产儿配方热量为20~24卡/盎司,这可提供适当的热量而不含多余的液体,适合胃容量有限的早产儿。

  碳水化合物占总热量约为40~50%,其来源是:玉米糖浆固形物或葡萄糖聚合物,两者可使配方有较低的渗透压。脂肪方面,早产儿配方含有容易吸收的中链脂肪酸。足月儿使用的配方奶其矿物质及维生素含量,无法满足早产儿的需要,因此,早产儿配方中应特别添加钙、磷、钠及维生素。早产儿以母奶喂食是最佳选择,但仍需加铁补充。若没有母奶,则体重低于2公斤的早产儿,要加铁强化的早产儿配方喂食。

  表二早产儿配方与母奶的比较

母奶早产儿配方
热量(卡/盎司)20~2220~24
乳清/酪蛋白70:3060:40
蛋白质10~1418~24
糖类来源乳糖乳糖、葡萄糖、葡萄糖聚合物
糖类(克/升)62~7270~86
脂肪来源人类脂肪植物油、中链三甘油酯
脂肪(克/升)39 34~45
钙(毫克/升)250~279 726~1460
磷(毫克/升)130~142372~730
维生素D(国际单位/升)20484~2188
维生素E(国际单位/升)3﹒4~1115~50
叶酸(微克/升)33~50 101~300

  早产儿以母奶喂食是最佳选择,但仍需加铁补充。若没有母奶,则体重低于2公斤的早产儿,要加铁强化的早产儿配方喂食。

  文/营养师

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